Aanvraagformulier huisbewaring

Vraag hier huisbewaring aan

Met dit formulier kun je een aanvraag doen om iemand tijdelijk in jouw huis te laten wonen als je weg bent vanwege vakantie, werk, studie, detentie of ziekte. Let op: de wijkconsulent moet jouw aanvraag vervolgens eerst goedkeuren.

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Gegevens aanvrager

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Geboortedatum(Vereist)

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Adresregel 2 Plaats Postcode Land

E-mailadres(Vereist)

Gegevens huisbewaarder

Naam huisbewaarder(Vereist)

Voornaam Achternaam

Geboortedatum huisbewaarder(Vereist)

Adres huisbewaarder(Vereist)

Straat + huisnummer Adresregel 2 Plaats Staat / provincie / regio Postcode Land

Periode

Let op: u kunt alleen huisbewaring aanvragen voor een periode tussen de 3 maanden en 1 jaar

Van:(Vereist)

De ingangsdatum moet minimaal over 4 weken zijn

tot:(Vereist)

Reden

Ik vraag huisbewaring aan vanwege(Vereist)

Let op: bij deze aanvraag moet u verschillende bestanden meesturen.

Reis voor een langere tijd

Werk of studie buiten de regio

Mantelzorg voor een 1e of 2e graads familielid

Verzorging of verpleging op een ander adres

Gevangenisstraf

Proef samenwonen

Anders

Voeg hier bewijs toe voor je afwezigheid(Vereist)

Voeg toe: - kopieën van reisdocumenten waaruit blijkt hoe lang u afwezig bent - een adresuittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie toe (niet ouder dan 1 maand) waarop alle personen zichtbaar zijn die op het huidige adres wonen.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Bestand(Vereist)

Voeg toe: - kopie van de arbeids- en studieovereenkomst waaruit blijkt hoe lang u afwezig bent - een adresuittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie toe (niet ouder dan 1 maand) waarop alle personen zichtbaar zijn die op het huidige adres wonen.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Bestand(Vereist)

Voeg toe: - kopie van een verklaring waaruit de medische noodzaak blijkt - een adresuittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie toe (niet ouder dan 1 maand) waarop alle personen zichtbaar zijn die op het huidige adres wonen.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Bestand(Vereist)

Voeg toe: - kopie van een detentieverklaring waaruit blijkt hoe lang u afwezig bent. - een adresuittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie toe (niet ouder dan 1 maand) waarop alle personen zichtbaar zijn die op het huidige adres wonen.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Bestand(Vereist)

Voeg toe: - een kopie van het huur-of koopcontract en een uittreksel uit het Basisregister Personen van uw partner. - een adresuittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie toe (niet ouder dan 1 maand) waarop alle personen zichtbaar zijn die op het huidige adres wonen.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Ondertekening

Handtekening huurder(Vereist)

Handtekening medehuurder

Handtekening huisbewaarder(Vereist)